Бяла, зелена и жълта рецепта: кога коя се издава

Цветът на рецептата зависи от веществото в лекарството, не от лекаря. Жълтата рецепта е за лекарства с вещества от Списък II на наркотичните вещества, а зелената за вещества от Списък III. И при двата списъка има изключение за някои комбинирани лекарства. В кабинета останалите лекарства по лекарско предписание се пишат на бяла рецепта, освен ако ги плаща Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) или държавният бюджет. От 13 юни 2023 г. зелените и жълтите рецепти се издават като е-рецепта през Националната здравноинформационна система (НЗИС), а бялата може да бъде и на хартия.

Законът дава право на правоспособните лекари и на правоспособните лекари по дентална медицина да предписват лекарства с наркотични вещества. В текстовете, които прочетохме, няма условие за договор с НЗОК. Без договор не можете да издавате рецептите, които плаща НЗОК.

Коя рецепта за кое лекарство

Правилата са в Наредба № 4 от 2009 г. за предписване и отпускане на лекарствени продукти (по-нататък „наредбата“), а списъците в Наредбата за реда за класифициране на растенията и веществата като наркотични (по-нататък „наредбата за класифициране“).

• Бяла рецепта. Рецептурна бланка „с бял цвят“ (чл. 6, ал. 1). Може да е на хартия или е-рецепта.
• Жълта рецепта. Наредбата я нарича специална рецептурна бланка „с жълт цвят“ и я определя за лекарства с наркотични вещества от приложение № 2 на наредбата за класифициране, тоест от Списък II (чл. 11, ал. 1).
• Зелена рецепта. Специалната рецептурна бланка „със зелен цвят“, за лекарства с вещества от приложение № 3, тоест от Списък III (чл. 11, ал. 1).

Пример (измислен, за илюстрация). В един ден частен лекар предписва диазепам, морфин, антибиотик за системна употреба и таблетка с до 50 мг трамадол в комбинация с парацетамол. Диазепамът е в Списък III и отива на зелена рецепта, морфинът е в Списък II и отива на жълта. Антибиотикът е на бяла рецепта, но само като е-рецепта (правилото е в раздела за бялата рецепта). Комбинацията следва режима на отпускане от разрешението си за употреба: „по лекарско предписание“ или „без лекарско предписание“.

Защо формата има значение. Аптеката не изпълнява рецепта, която не отговаря на изискванията на глави втора и трета на наредбата (кой предписва и как) (чл. 37, ал. 1), а при е-рецептата фармацевтът отказва изпълнението и посочва причината (чл. 73, ал. 5). Законът за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите (ЗКНВП) предвижда глоба за неспазване на реда за предписване и отпускане на лекарства с наркотични вещества, ако деянието не подлежи на по-тежко наказание (чл. 102).

Жълта рецепта за Списък II, зелена за Списък III

Жълтата рецепта е за веществата от Списък II, а зелената за Списък III на наредбата за класифициране (чл. 3). Списък II е „Вещества с висока степен на риск, намиращи приложение в хуманната и ветеринарната медицина“ (Приложение № 2): например морфин, фентанил, оксикодон, метадон, кодеин и етилморфин. Списък III е „Рискови вещества“ (Приложение № 3): например диазепам, алпразолам, лоразепам, золпидем, фенобарбитал и трамадол. Списъците съдържат международното непатентно наименование на веществата и/или химичното им наименование (чл. 4, ал. 1), затова търсите активното вещество, а не търговското име.

Изключение има и за двата списъка. Изключението засяга лекарство с едно от четирите вещества етилморфин, кодеин (и двете от Списък II), фенобарбитал или трамадол (и двете от Списък III), до 50 мг в дозова единица и в комбинация с други лекарствени вещества. Такова лекарство се предписва според режима на отпускане в разрешението си за употреба, удостоверението за регистрация или разрешението за паралелен внос (чл. 15, ал. 1). Ако режимът е „по лекарско предписание“, лекарството се пише на бяла рецепта, за еднократно отпускане и в количество според дневната доза за не повече от 30 дни (чл. 15, ал. 2). Лекарство с повече от едно от тези вещества в комбинация с други обаче се пише на зелена рецепта, дори общото количество да е до 50 мг в дозова единица (чл. 15, ал. 3).

Трамадолът не е на жълта рецепта: той е в Списък III и когато не е в комбинация, се пише на зелена. Режимът на всяко лекарство е определен в разрешението му за употреба (чл. 2 от наредбата), а Изпълнителната агенция по лекарствата (ИАЛ) показва режима в колона „Режим на предписване“ на файла „Регистър ИАЛ“ сред своите регистри на лекарствените продукти. В регистъра от август 2026 г. всички записи за комбинацията трамадол и парацетамол са с режим „По лекарско предписание“, затова в примера тя отива на бяла рецепта. Част от тези записи обаче са таблетки със 75 мг трамадол: те са над прага от 50 мг в чл. 15, ал. 1 и като лекарства с вещество от Списък III отиват на зелена рецепта. Регистърът показва режима, а наредбата определя цвета на рецептата.

Какво е различно при зелената и жълтата рецепта

Специалната рецептурна бланка съдържа данните на всяка рецепта (чл. 7) и още национален референтен номер (НРН) и надпис „Документ, който подлежи на специален отчет“ (чл. 11, ал. 3). Тези правила важат и за е-рецептата: при електронното предписване се прилагат съответно правилата за рецептата и за специалната бланка (чл. 70, ал. 4). НРН се генерира автоматично след подписа (чл. 72, ал. 4). Наредбата казва, че лекарят попълва необходимата информация и подписва с квалифициран електронен подпис (чл. 72, ал. 3), но не разделя полетата на такива, които програмата попълва сама, и такива, които въвеждате вие.

Наредбата описва специалния отчет откъм аптеката: фармацевтът вписва НРН, пациента, лекарството, количеството и датата в специален регистър (чл. 41, ал. 2), а тези данни стигат до регионалната здравна инспекция (РЗИ) през НЗИС (чл. 42). Не открихме отделна стъпка за отчет от лекаря, който предписва, нито в Наредба № 4, нито в Наредба № 21 от 2000 г., към която Наредба № 4 препраща. Наредба № 21 задължава лицата, които произвеждат, преработват, търгуват, внасят, изнасят или съхраняват наркотични вещества, да документират всяка операция, свързана с тези дейности (чл. 3, ал. 1). Лекарите с договор с НЗОК имат друго задължение: вписват данни от рецептите на НЗОК в амбулаторния лист (чл. 25, ал. 1). Освен това за зелената и жълтата рецепта:

• Количеството се пише с цифри и с думи и не може да надвишава терапевтичната доза за 30 дни (чл. 14).
• Рецептата е валидна 7 дни от издаването (чл. 11, ал. 4).
• На една бланка по ваша преценка можете да предпишете повече от едно лекарство с наркотични вещества (чл. 12, ал. 5), но не и лекарство без наркотични вещества (чл. 12, ал. 6).
• Лекарството се отпуска само в аптека с лицензия за търговия на дребно и съхраняване на наркотични вещества (чл. 40), след като фармацевтът въведе „трите имена и данните от документа за самоличност на лицето“ (чл. 41, ал. 1).

В примера. Морфинът и диазепамът отиват на две отделни е-рецепти, жълта и зелена, защото всеки цвят е за своя списък (чл. 11, ал. 1). Антибиотикът не може да бъде на специална бланка (чл. 12, ал. 6) и отива на бяла е-рецепта. Комбинацията с трамадол отива на отделна бяла рецепта (може и на хартия), за еднократно отпускане и в количество за не повече от 30 дни лечение (чл. 15, ал. 2). Самата рецепта е валидна 30 дни от издаването (чл. 6, ал. 4). Аптеката намира е-рецептите по ЕГН на пациента (чл. 73, ал. 3). Кажете му, че жълтата и зелената рецепта трябва да се изпълнят до 7 дни, в аптека с лицензия за наркотични вещества, а човекът, който взема лекарството, трябва да е навършил 18 години (чл. 45) и да носи документ за самоличност.

Зелената и жълтата рецепта са е-рецепти, с две изключения

От 13 юни 2023 г. зелените и жълтите рецепти се издават само като е-рецепта, освен в два случая, които имат свой ред. Наредбата прави електронното предписание правило за всички лекарства (чл. 70, ал. 1), с изключение на лекарствата, които плаща държавният бюджет по Наредба № 34 от 2005 г. (раздел III), и на предписването в болници със стационар (раздел V). В тези болници лекарствата на хоспитализираните се пишат на лекарствен лист (чл. 30а, ал. 1). Статията не разглежда тези два случая. Чл. 70, ал. 1 допуска хартия за бялата рецепта и в двата частни случая по чл. 9 и чл. 9а, но не и за зелената и жълтата.

Датата идва от изменението на наредбата в „Държавен вестник“, бр. 51 от 13 юни 2023 г.. Изменението изважда раздел II, тоест лекарствата с наркотични вещества, от изключенията в чл. 70, ал. 1 (§ 9, т. 1) и влиза в сила от деня на обнародването (§ 22). Хартиените рецепти, издадени преди това, се изпълняваха до изтичане на срока им (§ 20).

Какво ви трябва, за да издадете зелена или жълта е-рецепта:

1. Медицински софтуер, който издава зелена и жълта е-рецепта. Електронните предписания се издават чрез специализиран медицински софтуер (чл. 71, ал. 1). Сайтът на НЗИС his.bg представя безплатното приложение eRx като приложение „за издаване на бели рецепти“ (his.bg, Рецепти), а страниците, които прочетохме, не споменават в него зелени и жълти рецепти. Попитайте доставчика на програмата си дали тя издава зелена и жълта е-рецепта към НЗИС.
2. Квалифициран електронен подпис (КЕП). С него се идентифицирате (чл. 72, ал. 1) и подписвате предписанието (чл. 72, ал. 3).

Зелена и жълта рецепта: кой може да ги издаде

Само правоспособни лекари и лекари по дентална медицина имат право да предписват лекарства с наркотични вещества от Списък II и III, при условията на наредбата (чл. 60, ал. 4 от ЗКНВП). Фелдшерите и лекарските асистенти не могат да предписват лекарства с наркотични вещества от Списък II и III (чл. 4, ал. 3 и т. 5 от Приложение № 1).

Трябва ли договор с НЗОК? Не открихме такова условие нито в чл. 60, ал. 4 от ЗКНВП, нито в наредбата. В наредбата договорът има значение за това дали НЗОК плаща лекарството. Лекарства, които плаща НЗОК, се предписват от лекарите, които работят по договор с нея (чл. 23, ал. 1), и от лекарите в лечебните заведения за извънболнична помощ към Министерството на правосъдието (чл. 23, ал. 2).

Регистърът в РЗИ. Наредбата и днес казва, че в РЗИ се води регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарства с наркотични вещества (чл. 5, ал. 1). В регистъра се вписват данните от документа за самоличност, личният код и кодът на лечебното заведение (чл. 5, ал. 2). Наредбата не казва кой подава данните. Не казва и че лекар извън регистъра не може да предписва. Автоматичната проверка, която наредбата описва при всяка е-рецепта, се прави в регистъра на Българския лекарски съюз, а за лекарите по дентална медицина в регистъра на Българския зъболекарски съюз (чл. 72, ал. 2). Текстовете, които прочетохме, не описват как се вписвате в регистъра на РЗИ днес. Попитайте вашата РЗИ преди първата си зелена или жълта е-рецепта.

Бялата рецепта: на хартия или е-рецепта

Бялата рецепта може да бъде на хартия или електронна (чл. 70, ал. 1). Изключение са лекарствата от фармакологичните групи „Лекарствени продукти за лечение на диабет“ и „Антибактериални лекарствени продукти за системна употреба“ според анатомо-терапевтично-химичната класификация на Световната здравна организация: те се предписват само с е-рецепта. Ако такова лекарство е приготвено по магистрална или фармакопейна рецептура (чл. 9), чл. 70, ал. 1 позволява и хартия. Рецептите за изпълнение в друга държава членка на ЕС (чл. 9а) имат свои правила, които статията не разглежда.

Бялата рецепта за еднократно отпускане е валидна 30 дни, а за многократно до 6 месеца от издаването (чл. 6, ал. 4).

Какво може и какво не може частният лекар без договор с НЗОК

• Може да издава бяла рецепта на хартия или като е-рецепта, а за лекарства за диабет и антибактериални лекарства за системна употреба само като е-рецепта, освен ако лекарството е приготвено по магистрална или фармакопейна рецептура.
• Може да издава зелена и жълта рецепта, но само като е-рецепта, с медицински софтуер и КЕП, не на хартия.
• Не може да издава рецепти по бланките МЗ-НЗОК № 5 и № 5А и протоколи за лекарства, които плаща НЗОК (чл. 24, ал. 1; чл. 23, ал. 1 и ал. 4).

Ритъм

Ритъм е програма за частна практика на лекари специалисти. В момента записваме лекари за ранен достъп. Създаваме я, за да бъдат прегледът, бялата е-рецепта и електронният подпис на едно място, а документите да стигат до НЗИС без ръчни стъпки. Запишете се за ранен достъп

Правилата в статията са проверени в официалните източници към 7 октомври 2026 г.