Платен преглед и НЗИС: трябва ли е-преглед и в какъв срок

Да, и платеният преглед трябва да бъде вписан в Националната здравноинформационна система (НЗИС). От 8 октомври 2024 г. Законът за здравето задължава специалистите в лечебните заведения да създават електронен здравен запис за всяка извършена дейност, независимо кой я плаща. За прегледа his.bg, сайтът на НЗИС, нарича този запис е-преглед. Наредбата за НЗИС иска документите да се предоставят към системата с изготвянето им, а his.bg посочва, че е-прегледът може да бъде регистриран и до 10 дни след прегледа, с реалната дата на прегледа.

По-долу ще намерите какво точно пише в закона и на his.bg, какво остава неясно и кратък ред за всеки платен преглед.

Трябва ли е-преглед, ако пациентът плаща сам?

Да. Законът за здравето, чл. 28г, ал. 3а, казва, че медицинските и немедицинските специалисти в лечебните и здравните заведения „са длъжни да създават електронен здравен запис за всяка извършена дейност“. Алинея 3б уточнява, че записът се прави независимо от здравноосигурителния статус на пациента и от източника на финансиране на дейността. Двете алинеи са в сила от 8 октомври 2024 г. (ДВ, бр. 85 от 2024 г.).

Важи ли това за частна практика без договор с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК)? Законът за лечебните заведения, чл. 8, ал. 1, т. 2, изброява „индивидуална практика за специализирана медицинска помощ“ и „групова практика за специализирана медицинска помощ“ сред лечебните заведения за извънболнична помощ (текст на закона). Разпоредбата не поставя условие за договор с НЗОК. Затова четем двата закона така: ако работите в такава практика, тя е лечебно заведение и чл. 28г се отнася и до вас.

С други думи, законът не прави разлика между преглед по НЗОК и преглед, който пациентът плаща сам. Страницата на НЗИС за прегледите казва същото: там се събират е-прегледите, независимо дали плаща НЗОК, самият пациент или здравен фонд.

Още две подробности от същите алинеи засягат частната практика:

• Законът изрично включва и „дейностите, извършени от разстояние“. Затова е разумно да приемете, че и платената онлайн консултация има нужда от електронен запис. Това е наш прочит на текста. Техническата инструкция на НЗИС от 2022 г. изброява сред класовете на е-прегледа „Консултация от разстояние“, за преглед от разстояние (телемедицина) (с. 6). Отделна граница за късно изпращане при нея не открихме.
• Алинея 3а казва още: „Изготвената в лечебните и здравните заведения здравна документация се изпраща към Националната здравноинформационна система като електронен документ, подписан с квалифициран електронен подпис.“ Затова за е-прегледа ви трябва квалифициран електронен подпис (КЕП).

Какво е е-прегледът и как се свързва със здравния запис?

Законът говори за „електронен здравен запис“. За прегледа този запис е е-прегледът: his.bg описва модула „Прегледи“ като място с „електронни записи на всички е-прегледи“ (his.bg).

his.bg описва е-прегледа на стъпки:

1. Отваряне. В началото лекарят отваря нов документ е-преглед в НЗИС и попълва данните на пациента и вида на прегледа.
2. Попълване. След прегледа добавя анамнезата, състоянието, диагнозата, лечението и назначените изследвания.
3. Затваряне. Лекарят затваря документа и го изпраща към НЗИС.

Според his.bg „след успешна регистрация в НЗИС“ е-прегледът получава НРН, националния референтен номер на документа. Техническата инструкция на НЗИС за е-прегледа, версия от юли 2022 г., уточнява кога: при обичайния ред НРН идва още с отварянето, а когато целият е-преглед се подава наведнъж след прегледа, НРН идва накрая. Затова НРН сам не показва, че е-прегледът е затворен.

Потвърждение от пациента. Наредба № Н-6, чл. 14, ал. 4, казва: „Прегледът на пациент задължително се удостоверява от него в НЗИС по един от посочените в чл. 25, ал. 2 начини.“ Начините и условията им са изброени в чл. 25, ал. 2. Кой от тях поддържа софтуерът ви, питайте доставчика му.

Според същата страница, ако при прегледа издадете и други документи, например е-рецепта или е-направление, НЗИС дава на всеки от тях отделен НРН. На страницата за рецептите his.bg посочва, че в подробностите за рецептата се вижда НРН на прегледа, в рамките на който е издадена (his.bg, Рецепти).

Какво ви трябва, за да издадете е-преглед?

Според his.bg е-прегледът се издава „с помощта на медицински софтуер, който е интегриран към Националната здравноинформационна система“. Страницата не описва друг начин.

Държавата предлага безплатно мобилно приложение eRx, но his.bg го представя за издаване на бели рецепти, а не на е-прегледи (his.bg, Рецепти). Инструкцията за eRx също описва само рецепти (ръководство за eRx). Не открихме официален безплатен инструмент, с който да се издава е-преглед.

Затова за е-преглед ви трябват медицински софтуер, интегриран с НЗИС, и КЕП. Как да изберете софтуер, тази статия не разглежда.

В какъв срок се регистрира е-прегледът?

Правилото в наредбата. Наредба № Н-6 за функционирането на НЗИС, чл. 14, ал. 3, казва: „Документацията се предоставя с изготвянето и при съобразяване на образците, форматите, номенклатурите, интерфейсите и другите елементи и изисквания по чл. 12.“ Става дума за здравната документация, която лечебните заведения предоставят към НЗИС. Според нас това означава, че е-прегледът се изпраща, когато е готов, а не в определен брой дни след това.

Какво казва his.bg. На страницата за прегледите на his.bg пише: „Документ е-преглед може да бъде регистриран до 10 дни след извършването на физикалния преглед. В документа трябва да бъде посочена реалната дата на извършване на прегледа.“

Това означава две неща. Ако не сте успели да изпратите е-прегледа с изготвянето му, his.bg посочва граница от 10 дни. А датата в документа е денят, в който сте прегледали пациента, а не денят, в който изпращате. Текстът говори за „физикалния преглед“. Затова според нас този срок не се отнася пряко до онлайн консултациите.

Откъде идва срокът. Намерихме го само на his.bg. Това е официалният сайт на НЗИС, която по закон се администрира и поддържа от Министерството на здравеопазването (чл. 28г, ал. 1). В Закона за здравето и в Наредба № Н-6 срок от 10 дни не открихме. За изпращането наредбата не дава брой дни, а иска предоставяне с изготвянето.

Какво казва инструкцията от 2022 г. Техническата инструкция на НЗИС за е-прегледа, версия от юли 2022 г., описва по-строг ред. При нормални обстоятелства е-прегледът се отваря още в началото на прегледа. При обективна причина, например липса на интернет или домашно посещение, той може да бъде отворен „по-късно през същия ден“. Според същата инструкция датите на отваряне и затваряне не могат да се коригират със заявката за корекция (с. 10).

Как да четете двата текста. Страницата на his.bg не показва дата; проверихме я на 30 септември 2026 г. и тя е единственият текст, който дава 10 дни. По-нова версия на инструкцията не открихме. Не можем да потвърдим дали НЗИС приема е-преглед, отворен няколко дни по-късно с датата на прегледа, нито дали датата е поле, което въвеждате, или се взема от момента на отваряне.

Пример (измислен, за илюстрация). Пациентка идва на платен преглед в петък следобед. Интернетът в кабинета спира и е-прегледът не тръгва. В понеделник искате да го регистрирате. Преди да изпратите, проверете в софтуера си дали можете да въведете датата на прегледа, тоест петък. Ако софтуерът предлага само днешната дата, не изпращайте: документът ще носи грешна дата, а според инструкцията от 2022 г. датите не се коригират със заявката за корекция. Първо попитайте поддръжката на софтуера си или НЗИС. Ако датата от петък може да се въведе, според his.bg сте в срока от 10 дни. След изпращането проверете, че софтуерът показва е-прегледа като затворен и с НРН.

Нашата препоръка. Изпращайте е-прегледа с изготвянето му, както изисква наредбата, обикновено в деня на прегледа. Приемете 10-те дни на his.bg като резерв за изключения, а не като обичаен срок.

Може ли да поправите или анулирате е-преглед?

Да, с ограничения.

• Корекция. Според his.bg лекарят може да коригира вече затворен е-преглед, ако открие грешка или иска да добави информация. Данните на пациента и на лекаря не могат да се коригират. Ако в тях има грешка, според техническата инструкция от 2022 г. е-прегледът се анулира (с. 10).
• Срок за корекция. В текста на Наредба № Н-6, който прочетохме, чл. 16, ал. 5 дава на лечебното заведение 7 дни от генерирането на записа да го коригира самостоятелно, по своя инициатива или по искане на пациента. След този срок корекцията минава по процедура, утвърдена със заповед на министъра на здравеопазването (ал. 6). Проверихме текста в сила към 2 октомври 2026 г.: тези алинеи не са променяни.
• Датата. Според техническата инструкция от 2022 г. датите на отваряне и затваряне на е-прегледа не могат да се коригират със заявката за корекция. Затова въведете реалната дата още първия път.
• Анулиране. Според his.bg анулирането може да бъде извършено „само от лекаря, който е създал документа за проведен преглед или от оторизирани от него лица“, и е възможно само ако и свързаните електронни документи са анулирани. Според техническата инструкция от 2022 г. това условие важи за затворен е-преглед; отворен е-преглед може да се анулира и без него (с. 9).

Може ли да искате такса за вписването в НЗИС?

Не. Законът за здравето, чл. 28г, ал. 3в, казва: „Лечебните и здравните заведения нямат право да изискват заплащане от пациентите за извършване на дейностите по ал. 3а.“ Алинея 3а е задължението за електронния здравен запис (ДВ, бр. 85 от 2024 г.). Затова отделна такса „за НЗИС“ не е допустима. Алинеята забранява да искате плащане за създаването на записа. За цената на самия преглед тя не казва нищо.

Как пациентът вижда прегледа?

След регистрацията прегледът става част от електронното здравно досие на пациента. Ако пациентът има приложението еЗдраве и е включил известията, той получава известие за нов преглед на телефона си (his.bg).

НЗИС обяснява правилото и на пациентите. В отговорите за граждани на въпроса защо платен преглед липсва в досието, his.bg отговаря, че специалистите са длъжни да създават запис независимо от източника на финансиране. И добавя: „Може да напомните това на медицинските специалисти, които са забравили да въведат данни за извършената Ви дейност.“ С други думи, НЗИС насочва пациента към вас.

Ако е-прегледът не получи НРН

his.bg не описва какво да направите, ако е-прегледът бъде върнат или не получи НРН. За въпроси към системата his.bg дава страница „Обратна връзка“ с имейл support@his.bg. Ако причината е в софтуера, питайте и неговата поддръжка.

Кратък ред за всеки платен преглед

Това е нашата препоръка, изведена от правилата по-горе. Тя предполага, че работите със софтуер, интегриран с НЗИС, и имате КЕП.

1. Отворете е-прегледа в началото на прегледа, с реалната дата.
2. Уверете се, че пациентът потвърждава прегледа в НЗИС: Наредба № Н-6 го изисква. Кой начин поддържа софтуерът ви, уточнете с доставчика му.
3. Затворете е-прегледа и го подпишете с КЕП в същия ден.
4. Проверете, че софтуерът го показва като затворен и с НРН. НРН сам не стига: при обичайния ред той идва още с отварянето.
5. Ако не сте успели в деня на прегледа, изпратете го веднага щом можете. Преди това проверете дали софтуерът ви позволява да въведете датата на прегледа. Ако не позволява, първо питайте поддръжката или НЗИС. his.bg посочва граница от 10 дни.
6. Ако откриете грешка, коригирайте я веднага. Според Наредба № Н-6 срокът за самостоятелна корекция е 7 дни от генерирането на записа. При грешка в данните на пациента или във вашите е-прегледът се анулира.
7. Не искайте отделно плащане за вписването в НЗИС.
8. Ако пациентът не вижда прегледа в еЗдраве, първо проверете дали е-прегледът е затворен и има НРН.

Какво още не е ясно

• Приема ли НЗИС отваряне със задна дата. his.bg дава 10 дни, а инструкцията от 2022 г. говори за същия ден. Не знаем и дали датата на прегледа се въвежда ръчно. Не сме проверили как се държи системата.
• Как се броят 10-те дни. his.bg не уточнява дали денят на прегледа се брои, нито дали става дума за календарни или работни дни.
• Какво става след 10-ия ден. his.bg не казва дали НЗИС приема по-късна регистрация.
• Нормативното основание на 10-те дни. Наредбата иска предоставяне с изготвянето и не дава брой дни. 10-те дни са посочени на his.bg; в закона и в наредбата не ги открихме.
• Срокът за онлайн консултации. Правилото „с изготвянето“ важи за цялата документация. 10-те дни на his.bg обаче се отнасят за физикален преглед, а отделна граница за консултация от разстояние не открихме.
• Нов е-преглед след анулиране. Инструкцията от 2022 г. казва да анулирате е-преглед с грешни данни на пациента или лекаря. Дали новият е-преглед може да носи реалната дата на прегледа, ако са минали дни, не открихме.
• Контрол и санкции. Тази статия не ги разглежда.

Ритъм

Ритъм е програма за частна практика на лекари специалисти. В момента записваме лекари за ранен достъп. Създаваме я, за да бъдат е-прегледът, рецептата и електронният подпис на едно място, а документите да изчакват и да тръгват сами, когато НЗИС не отговаря. Запишете се за ранен достъп

Правилата в статията са проверени в официалните източници към 30 септември 2026 г., а Наредба № Н-6 и инструкцията на НЗИС за е-прегледа: към 5 октомври 2026 г.