Е-бележка за училище: как се издава и как се поправя

Медицинската бележка за училище, с която се извиняват отсъствията на ученик в училище в България по медицински причини, е електронна: е-бележка, която минава през Националната здравноинформационна система (НЗИС). Издава я лекарят или лекарят по дентална медицина, който е прегледал детето. Издава я в медицинския си софтуер, въз основа на е-прегледа (електронния запис на прегледа в НЗИС). Издадената е-бележка не се редактира: при грешка я анулирате и издавате нова. Министерствата на здравеопазването, на образованието и науката и на електронното управление пишат, че лекарят може да анулира бележката в рамките на 2 часа, преди данните да тръгнат към училищния дневник. В друг отговор от 2023 г. същите министерства пишат, че данните тръгват „в момента на издаване“. Сайтът на НЗИС his.bg обаче днес говори за 2 часа.

Кога медицинската бележка за училище е електронна?

Когато с нея се извиняват отсъствия на ученик в училище в България по медицински причини. Наредбата за приобщаващото образование, чл. 62, ал. 1, т. 1, позволява на ученика да отсъства „по медицински причини, за което в училището се изпраща по електронен път медицински документ от лекар или от лекар по дентална медицина“. Тази редакция е в сила от 19 март 2024 г. (Постановление № 50 от 2024 г.). За българските училища в чужбина се прилага законодателството на страната, в която е училището (ал. 4). Е-бележката обаче работи още от есента на 2023 г.: от 1 октомври 2023 г. извинителните бележки за учениците от I до XII клас „се издават само по електронен път“, съобщи his.bg, сайтът на НЗИС.

Две неща остават извън е-бележката:

• Освобождаване от физическо възпитание и спорт. Отделен медицински документ по чл. 62, ал. 5 удостоверява заболяването и заключението за освобождаване; ако е противопоказно само натоварването, ученикът остава в часа (ал. 6). На въпроса „Имам издадена електронна бележка за извинение на отсъствия по физическо възпитание/ спорт, но не я виждам в НЗИС“ his.bg отговаря, че за тези бележки „все още няма електронна реализация“ и те се издават на хартия. Ако вместо тях е издадена е-бележка, тя извинява всички отсъствия в периода.
• Детската градина. Източниците, които цитираме, говорят за ученици. Документите за детската градина тук не разглеждаме.

Кой може да издаде е-бележката?

Лекарят или лекарят по дентална медицина, който е прегледал ученика. Чл. 62, ал. 1, т. 1 от Наредбата за приобщаващото образование не прави разлика между личен лекар и специалист. Министерството на електронното управление, Министерството на здравеопазването и Министерството на образованието и науката (МОН) уточняват в общите си отговори от 26.09.2023 г.: „Е-бележки могат да издават специалистите от извънболничната медицинска помощ, например след консултация с кардиолог, алерголог и т.н. по преценка на съответния специалист.“ Лекарите от центровете за спешна медицинска помощ няма да издават такива бележки, а на въпроса дали зъболекарите могат, министерствата отговарят „Да“: денталните софтуери също са свързани с НЗИС.

Длъжни ли сте да издадете бележка? Министерствата пишат, че специалистите могат да издават е-бележки „по преценка на съответния специалист“. Отделно министерствата отговарят на въпроса дали лекарят може да откаже бележка, ако няма интернет: „Лекарят не може да откаже да издаде е-бележка.“ Законът за лечебните заведения казва общо, че лекарите в амбулаториите „издават документи, свързани с тяхната дейност“ (чл. 11, ал. 1, т. 7). Четем тези текстове така: техническа пречка не е причина за отказ, а вие преценявате дали прегледът дава основание за бележка. В чл. 62, в Наредба № Н-6, в Закона за лечебните заведения и в отговорите на министерствата не открихме задължение да издадете е-бележка при всяко искане на родителя.

Частна практика без договор с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). В текстовете, които прочетохме, няма условие за договор с НЗОК. Чл. 62, ал. 1, т. 1 говори за „лекар“. Индивидуалната и груповата практика за специализирана медицинска помощ са лечебни заведения за извънболнична помощ по Закона за лечебните заведения (чл. 8, ал. 1, т. 2). Наредба № Н-6 за НЗИС определя електронния здравен запис за дейностите в лечебните заведения независимо от източника на финансиране (чл. 13, ал. 1). Затова четем правилата така: ако сте прегледали детето, можете да издадете е-бележка и без договор с НЗОК. В тези текстове и на his.bg не открихме изрично указание по въпроса.

Какво ви трябва на практика:

• Софтуер, свързан с НЗИС, и оторизация в НЗИС. Наредба № Н-6 изисква записите в НЗИС да се оформят чрез медицинския софтуер на лечебното заведение и „съобразно индивидуална автоматизирана оторизация в НЗИС“ (чл. 13, ал. 2), без да описва как се получава оторизацията.
• Квалифициран електронен подпис (КЕП). Информацията тръгва към НЗИС с електронния подпис на лекаря, издал бележката. По правило Наредба № Н-6 изисква документацията към НЗИС да е подписана с КЕП и да има електронен печат, „когато е приложимо“ (чл. 14, ал. 2). Наредбата не казва кога печатът е приложим. § 3 от преходните ѝ разпоредби допуска и усъвършенстван електронен подпис, но в сигурна мрежова среда, чрез защитен канал и при уговорка между страните.
• Е-преглед. Бележката стъпва на прегледа. Спецификацията на НЗИС за медицинския софтуер, задължителна по чл. 12 от Наредба № Н-6, изисква бележката да съдържа националния референтен номер (НРН) на е-прегледа или е-хоспитализацията, въз основа на които се издава („Общи медицински услуги“, v1.2.2 от 29.08.2024 г., версията на his.bg към 7 октомври 2026 г.). Пациентът задължително удостоверява прегледа в НЗИС (чл. 14, ал. 4) по един от начините в чл. 25, ал. 2: с КЕП; с електронна писалка или еднократен код по телефона, за които подписва и изрично съгласие; или с подпис на хартия. Подписът на хартия се сканира и изпраща към НЗИС, когато е технически възможно. Иначе наличието и съдържанието му се отбелязват в електронното здравно досие. И платеният преглед е е-преглед: his.bg събира в модул „Прегледи“ е-прегледите „независимо от източника на финансиране“, включително платените от пациента. За срока, в който се изпраща е-прегледът, вижте статията за платения преглед и е-прегледа.

Какво съдържа е-бележката и какво вижда училището?

В НЗИС има четири вида медицински бележки за ученици (his.bg, 08.01.2024): при установено заболяване, при контакт с инфекциозно болен, след прекарано инфекциозно заболяване и удостоверение за клинично здраво дете. his.bg пише, че бележките при установено заболяване „служат за извиняване на отсъствията“. В отговора на въпроса „Издадена медицинска бележка не се вижда в електронния дневник на детето“ his.bg добавя, че бележката за клинично здраво дете не се изпраща към МОН и не е предвидена за извиняване на отсъствия.

Спецификацията „Общи медицински услуги“ изброява полетата на бележката: НРН на е-прегледа или е-хоспитализацията; дата на издаване; основание (един от четирите вида); начална дата; код на основната диагноза по Международната класификация на болестите (МКБ-10); крайна дата; място на лечение (у дома, в стационар или друго); институцията, пред която ще послужи бележката, например името на училището; и по желание уточнение в свободен текст. Кодът по МКБ-10, крайната дата и мястото на лечение са задължителни при всяко основание освен „клинично здрав“, а при това основание са празни. Към всички тези полета по същата спецификация софтуерът добавя данните на ученика, вашия уникален идентификационен номер (УИН), номера на практиката и подписа ви.

Какво стига до училището. Министерствата пишат, че диагнозата е част от е-бележката, но „не достига до системата на МОН“. До дневника стига периодът на отсъствие, а само лицата с достъп до здравното досие на детето виждат диагнозата, не и учителите. Родителите виждат бележките на my.his.bg и в еЗдраве, за децата под 18 години в досието на родителя.

С каква дата се издава е-бележката и може ли със задна дата?

С датата на прегледа, а периодът на отсъствие може да започва по-рано. Така министерствата отговарят на въпроса „Може ли е-бележката да се издава със задна дата?“ и дават пример: детето се разболява в петък на 15-о число, а родителят го води на преглед в понеделник на 18-о. Бележката е с дата на издаване 18-о, но извинява отсъствията за периода на боледуването, например от 15-о до 22-ро.

Не е ясно колко назад може да започва периодът. В отговора на въпроса „Издадена медицинска бележка не се вижда в електронния дневник на детето“ his.bg пише: „Към момента медицинска бележка може да се издава до десет дни назад.“ Страницата не уточнява от коя дата се броят десетте дни и за кое поле на бележката се отнасят. Нашият съвет: ако детето е боледувало повече от десет дни преди прегледа, проверете в софтуера си какво приема НЗИС, преди да обещаете нещо на родителя.

Ако НЗИС или интернетът спрат. Наредба № Н-6 иска документацията да се предоставя към НЗИС „с изготвянето“ (чл. 14, ал. 3). При технически пречки, пишат министерствата, „бележката може да бъде издадена по-късно, когато се регистрира прегледът“.

Как се поправя грешка в е-бележката?

Като я анулирате и издадете нова. Спецификацията „Общи медицински услуги“ предвижда за бележката три действия: издаване, извличане на издадените бележки и анулиране, но не и промяна на издадена бележка. При анулирането софтуерът изпраща и причина, задължително поле според същата спецификация.

Двата часа преди изпращането към МОН. Министерствата пишат, че лекарят има право „в рамките на 2 часа след регистриране на бележката да я анулира“ и едва след това данните се предоставят към системата на МОН. В отговора на въпроса „Издадена медицинска бележка не се вижда в електронния дневник на детето“ his.bg пише: „При издаването от лекар, бележката седи два часа в софтуера на лекаря, за да има възможност той да направи корекция при допусната грешка“, после се изпраща към МОН. Министерствата броят 2-та часа от регистрирането на бележката, но текстовете не казват от кой точно момент НЗИС отчита двата часа. Нашият приблизителен прочит: броете от момента, в който софтуерът ви е получил НРН на бележката, защото НЗИС го връща при успешното ѝ създаване (спецификацията). Статус „изпратена към МОН“ няма: бележката е само „активна“ или „анулирана“ според номенклатурите на НЗИС, списъците със стойности, задължителни за софтуера по чл. 12 от Наредба № Н-6.

Седемте дни по Наредба № Н-6. Лечебното или здравното заведение, което е създало здравен запис, може да го коригира самостоятелно в срок до 7 дни от генерирането му, по своя инициатива или по искане на пациента, без уведомяване или намеса на администратора на НЗИС (чл. 16, ал. 5). Корекцията може да е и анулиране на записа и създаване на нов (ал. 4). Когато в НЗИС постъпи документ, системата генерира здравен запис и НРН (чл. 14, ал. 1), затова смятаме, че и е-бележката е такъв запис. his.bg и министерствата не описват дали системата приема анулиране на бележка след 2-рия час и какво става с вече извинените отсъствия. След 7-те дни корекцията минава по процедура, утвърдена със заповед на министъра на здравеопазването (ал. 6). Не открихме заповед за е-бележките нито на his.bg (въпроси и отговори, новини, страницата за разработчици), нито в търсене в мрежата.

Кой може да анулира. Бизнес правилата на НЗИС, по които системата приема или отхвърля заявките на софтуера, допускат три случая: лекарят, който е издал бележката; заместващ или нает лекар, за бележка на титуляря, но само в периода на заместване; и титулярят, за бележка, издадена от негов заместващ или нает лекар. Ако работите сами и никой не ви замества, анулирате само вие.

Ако грешката е в е-прегледа, например прегледът е записан на друго дете. his.bg посочва на страницата „Прегледи“, че анулиране на е-преглед „е възможно само ако и останалите електронни документи са анулирани“. Бизнес правилата на НЗИС правят изключение само за е-преглед, който е отворен и още не е затворен и изпратен към НЗИС. Бележката се издава въз основа на е-прегледа, затова я смятаме за свързан документ: при затворен е-преглед анулирайте бележката и всички други свързани документи, после анулирайте и е-прегледа. Ако бележката, издадена на грешното дете, вече е тръгнала към училище, нашият съвет е да опитате анулирането веднага, докато тече 7-дневният срок, и да пишете на поддръжката на НЗИС на support@his.bg („Обратна връзка“) с НРН на бележката.

Родителят не вижда бележката в дневника: какво да проверите

his.bg отговаря на въпроса „Издадена медицинска бележка не се вижда в електронния дневник на детето. Защо се случва това?“. От отговора следват две проверки, а третата добавяме ние:

1. Минали ли са 2-та часа, в които по думите на his.bg бележката още не е изпратена към МОН?
2. Основанието. Бележката за клинично здраво дете не се изпраща към МОН. Ако основанието е избрано по грешка, поправете бележката, както е описано по-горе.
3. Статусът. Проверете в софтуера дали бележката е анулирана, преди да издавате нова.

Ако бележката за болно дете не се вижда до следващия ден след издаването, his.bg съветва родителя в същия отговор да пише на support@his.bg за проверка.

Стъпки за е-бележка за отсъствие

Това е нашата препоръка, изведена от правилата по-горе.

1. Регистрирайте е-прегледа, удостоверен от пациента, и издайте бележката въз основа на този е-преглед.
2. Изберете основанието според прегледа. Бележката при установено заболяване извинява отсъствия. Бележката за клинично здраво дете не стига до училището. За бележките при контакт или прекарано заболяване не открихме дали стигат до училището. Кажете това на родителя.
3. Периодът може да започва преди прегледа; датата на издаване остава датата на прегледа.
4. Впишете училището като институция, пред която ще послужи бележката.
5. Преди подписа с КЕП прочетете бележката (ученик, основание, МКБ-10, дати, училище); след подписа проверете дали има НРН и запишете часа.
6. При грешка анулирайте бележката веднага, в първите 2 часа, като посочите причина, и издайте нова.
7. Кажете на родителя, че бележката тръгва към дневника едва след 2-та часа. Предайте му и съвета на his.bg: ако не я вижда до следващия ден, да пише на support@his.bg.

Какво още не е ясно

• Какво значи „до десет дни назад“ (вижте датите по-горе).
• Може ли анулиране след 2-рия час? Министерствата описват 2 часа, а Наредба № Н-6 (чл. 16, ал. 5) дава общ срок от 7 дни за самостоятелна корекция на здравен запис. Не открихме как се съчетават двата срока за бележка, която вече е в дневника.
• Бележките за контакт и за прекарано заболяване. Не открихме дали стигат до училищния дневник.
• Отговорите на министерствата са от септември 2023 г. Не открихме по-нова версия на отговорите нито на his.bg, нито в търсене в мрежата.

Ритъм

Ритъм е програма за частна практика на лекари специалисти. В момента записваме лекари за ранен достъп. Създаваме я, за да бъдат прегледът, е-бележката за училище и електронният подпис на едно място, а документите да стигат до НЗИС без ръчни стъпки. Запишете се за ранен достъп

Правилата в статията са проверени в официалните източници към 7 октомври 2026 г.