НЗИС за частни лекари: ръководство за практика без договор с НЗОК

Националната здравноинформационна система (НЗИС) важи и за частния кабинет без договор с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). От 8 октомври 2024 г. Законът за здравето задължава специалистите в лечебните заведения да създават електронен здравен запис за всяка извършена дейност, независимо кой я плаща. За това ви трябват медицински софтуер, свързан с НЗИС, и квалифициран електронен подпис (КЕП). До 1 януари 2027 г. законът изисква при определени условия да бъдат вписани и минали дейности от 2022 г. насам.

Ръководството подрежда изискванията по въпросите, които лекарят си задава: какво е НЗИС, какво ви трябва, кои документи създавате и до кога, кой ги вижда, как се поправя грешка и какво още не е ясно. Към всяко правило посочваме източника.

Пример (измислен, за илюстрация). Лекарка дерматолог с индивидуална практика, без договор с НЗОК, преглежда пациентка срещу заплащане, предписва ѝ антибиотик за системна употреба и изпраща е-прегледа още в кабинета. Пациентката иска разпечатка на прегледа. На следващия ден лекарката забелязва, че е сгрешила диагнозата в записа. Същата вечер пациентката отваря приложението еЗдраве и вижда прегледа. По-долу ще проследим какво изисква всяка от тези стъпки.

Какво е НЗИС?

НЗИС е държавната система, в която се събира и съхранява здравната информация за гражданите. Законът за здравето, чл. 28г, ал. 1, казва, че НЗИС „се администрира и поддържа от Министерството на здравеопазването“. Официалният ѝ портал е his.bg. Там НЗИС е описана като „отворена платформа за съхранение и обмен на медицинска информация“. Според описанието платформата задава единен формат на данните и общи номенклатури.

Три понятия ще срещате навсякъде:

• Електронен здравен запис. Електронният документ за една ваша дейност: преглед, рецепта, направление и други. Законът го определя в чл. 28г, ал. 3б.
• НРН (национален референтен номер). Уникалният номер, който НЗИС дава на всеки получен документ (Наредба № Н-6 за функционирането на НЗИС, чл. 14, ал. 1). Според his.bg документът получава НРН „след успешна регистрация в НЗИС“.
• Електронно здравно досие. Всички записи за един човек заедно (Наредба № Н-6, чл. 15, ал. 1). Пациентът го вижда в приложението еЗдраве или на my.his.bg.

За лекарите има отделен вход: doc.his.bg, „Електронен пациентски регистър“, където влизате с КЕП. На страницата за вход се споменават пациентският регистър и издаването на е-рецепти. his.bg не описва подробно какво друго може да прави лекарят в doc.his.bg. Е-прегледът според his.bg се издава с медицински софтуер, интегриран към НЗИС.

Важи ли НЗИС за кабинет без договор с НЗОК?

Да. Законът за здравето, чл. 28г, ал. 3а, казва, че медицинските специалисти в лечебните и здравните заведения „са длъжни да създават електронен здравен запис за всяка извършена дейност“. Алинея 3б уточнява, че това включва и дейностите, извършени от разстояние, и че записът за пациента се прави „независимо от неговия здравноосигурителен статус и източника на финансиране на съответната дейност“. Двете алинеи са в сила от 8 октомври 2024 г. (ДВ, бр. 85 от 2024 г.).

Индивидуалната и груповата практика за специализирана медицинска помощ са лечебни заведения за извънболнична помощ според Закона за лечебните заведения, чл. 8, ал. 1, т. 2. Разпоредбата не поставя условие за договор с НЗОК. Затова четем двата закона така: частната практика е лечебно заведение и задължението се отнася и до нея.

НЗИС казва същото и на пациентите. В отговорите за граждани his.bg обяснява, че записът се прави независимо от източника на финансиране, и добавя: „Може да напомните това на медицинските специалисти, които са забравили да въведат данни за извършената Ви дейност.“

В примера платеният преглед при дерматолога има нужда от запис в НЗИС точно както преглед по НЗОК. Подробно за е-прегледа при платен преглед, с текста на закона и срока, пише в статията ни за платения преглед и НЗИС.

Какво ви трябва, за да работите с НЗИС?

Три неща: регистрирана практика, КЕП и медицински софтуер, интегриран с НЗИС.

Регистрирана практика. Лечебните заведения за извънболнична помощ подлежат на регистрация (Закон за лечебните заведения, чл. 39). Регистрира ги Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ (ИАМН), а заявлението се подава в регионалната здравна инспекция (РЗИ) (чл. 40). Регистърът е публичен (чл. 41). В съобщение от март 2024 г. ИАМН посочва, че този регистър „вече е част от инфраструктурата на НЗИС“.

his.bg не описва отделна регистрация на лекаря в НЗИС. Наредба № Н-6 говори за „индивидуална автоматизирана оторизация в НЗИС“ (чл. 13, ал. 2). При всяка е-рецепта системата проверява автоматично регистъра на Българския лекарски съюз (Наредба № 4 от 2009 г., чл. 72, ал. 2). Доставчикът на софтуера обяснява как точно софтуерът ви се свързва с НЗИС.

КЕП. Законът изисква документацията да се изпраща към НЗИС „като електронен документ, подписан с квалифициран електронен подпис“ (чл. 28г, ал. 3а). Специалист с индивидуална практика пита дали подписът трябва да е личен или на фирмата. his.bg отговаря, че това няма значение, „стига да има персонален идентификатор на лицето, което ще използва подписа“ (въпроси и отговори за медицински специалисти). Доставчикът на КЕП може да ви каже дали вашият подпис съдържа такъв идентификатор.

Медицински софтуер, интегриран с НЗИС. Наредба № Н-6, чл. 13, ал. 2, казва, че записът се оформя „чрез интегрираните софтуерни платформи/специализирани медицински софтуери на лечебните и здравните заведения“. Откъде лекари, които не работят с НЗОК, могат да изтеглят безплатен софтуер? his.bg отговаря, че медицинските специалисти работят „със софтуерни продукти, които се предоставят от компании от частния сектор“, а НЗИС е единна платформа за обмен на информацията между различните медицински софтуери. his.bg не посочва безплатна държавна програма за е-прегледи.

Ами само с eRx? Според his.bg безплатното държавно мобилно приложение eRx е „за издаване на бели рецепти“ (his.bg, Рецепти). Ръководството за eRx описва вход в doc.his.bg с КЕП и сдвояване на телефона през компютъра. Така можете да издавате бели е-рецепти без платен софтуер. his.bg обаче определя е-прегледа като документ, който се издава „с помощта на медицински софтуер, който е интегриран към Националната здравноинформационна система“, и друг начин не описва. Затова само с eRx не можете да изпълните задължението за е-преглед.

При избора на софтуер може да помогне чл. 28ж от Закона за здравето. Той възлага на министъра на здравеопазването да оценява софтуерите, които обменят данни с НЗИС, и да публикува списък с резултатите. Оценката не може да ограничава кой софтуер използвате. Публикуван списък не открихме. Докато такъв няма, нашият съвет е да поискате от доставчика да ви покаже как софтуерът издава е-преглед и как документът получава НРН.

Кои документи създавате в НЗИС и до кога?

Всеки документ, който изпращате, получава свой НРН. Ако при прегледа издадете и е-рецепта или е-направление, те са свързани с прегледа, но всеки получава отделен НРН (his.bg, Прегледи). Е-прегледът, който се отваря в началото на прегледа и се затваря след него, получава НРН още при отварянето (инструкция на НЗИС за е-прегледа, 2022 г.). Затова НРН сам не показва, че е-прегледът е затворен. За кабинет на специалист най-честите документи са:

• Е-преглед за всеки преглед. Според his.bg е-прегледът „може да бъде регистриран до 10 дни след извършването на физикалния преглед“, с реалната дата на прегледа. В статията за платения преглед и НЗИС обясняваме какво стои зад този срок и какво не е ясно.
• Е-рецепта. Наредба № 4 от 2009 г. за предписване и отпускане на лекарствени продукти, чл. 70, ал. 1, прави електронното предписание основно правило. За бялата рецепта наредбата допуска хартия или електронна форма, с изключение на лекарствата за лечение на диабет и антибактериалните лекарства за системна употреба: те се предписват само с електронно предписание. Същата алинея прави две изключения от това правило. Тези лекарства могат да се предписват и на хартия, ако са приготвени по магистрална или фармакопейна рецептура (чл. 9). Ако рецептата ще се изпълнява в друга държава членка на ЕС (чл. 9а), те се предписват само на хартия. Според his.bg е-рецепта „може да бъде издадена до 3 дни назад от текущата дата“, а имената на пациента трябва да съвпадат с данните в ГРАО или МВР.
• Е-направление. his.bg описва пет типа: за лабораторни изследвания, за консултация, за високоспециализирани дейности, за хоспитализация и за медицинска експертиза. Според същата страница направление „може да бъде издадено до 3 дни назад“.
• Е-имунизация, ако поставяте ваксини. his.bg има отделни указания за вписване на имунизации в НЗИС в раздела „Потребителски ръководства“.
• Е-бележка за отсъствие. В отговорите за медицински специалисти his.bg припомня, че „от 2023 г. по електронен път се издават и бележките за извинение на отсъствия по медицински причини“.

В примера антибиотикът за системна употреба се предписва само с е-рецепта, дори пациентката да предпочита хартия.

Колко бързо? Наредба № Н-6, чл. 14, ал. 3, казва: „Документацията се предоставя с изготвянето и при съобразяване на образците, форматите, номенклатурите, интерфейсите и другите елементи и изисквания по чл. 12.“ Брой дни наредбата не дава. Границите за късно изпращане идват от страниците на his.bg и са различни: е-прегледът до 10 дни след прегледа, а е-рецептата и е-направлението с дата до 3 дни назад. На страниците, които прочетохме, не е посочен срок за е-имунизацията и е-бележката. Нашата препоръка е да изпращате документите с изготвянето им, както изисква наредбата, обикновено в деня на прегледа. Границите на his.bg оставете за изключения, например когато интернетът в кабинета спре.

Трябва ли да давате и пазите документите на хартия?

Не, освен ако пациентът поиска. Законът за здравето, чл. 28г, ал. 9, в сила от 2024 г., забранява да се въвеждат изисквания за хартиени копия на документите, които са в НЗИС. Изключенията са обективна необходимост по технически причини или „когато пациентът изрази желание да получи информация на хартиен носител“.

Наредба № Н-6, чл. 14, ал. 5, уточнява как се прилага това в кабинета, когато документът е изпратен към НЗИС. Когато е възможен електронен обмен между страните или те имат достъп до документа в НЗИС, пациентът получава екземпляр на хартия „само ако той поиска такъв“. Не е нужно практиката да пази хартиен екземпляр: достатъчно е документът да е в НЗИС или в медицинския ѝ софтуер.

Ако разпечатката и записът в НЗИС се различават, предимство има записът в НЗИС, освен ако има обективни причини да се съмнявате в неговата автентичност (Закон за здравето, чл. 28е, ал. 2). Затова поправяйте грешките в НЗИС, а не само върху хартията.

В примера пациентката иска разпечатка, затова лекарката ѝ я дава. Без такава молба разпечатка не е нужна.

Трябва ли пациентът да потвърди прегледа?

Според текста на Наредба № Н-6, да. Чл. 14, ал. 4, казва: „Прегледът на пациент задължително се удостоверява от него в НЗИС по един от посочените в чл. 25, ал. 2 начини.“ Тези начини са:

• КЕП на пациента, на his.bg или върху документ от системата на практиката;
• електронна писалка или таблет, които пренасят подписа в електронния документ, след като пациентът подпише в практиката изрично съгласие да използва този електронен подпис в отношенията си с нея и да го признава за равностоен на саморъчния си подпис;
• еднократен код, генериран от НЗИС и изпратен на посочен от пациента телефонен номер. Практиката вписва кода в електронния документ, също след като пациентът подпише в практиката такова изрично съгласие;
• подпис на хартия пред специалиста. Когато е технически възможно, документът се сканира и изпраща към НЗИС, а иначе в досието на пациента се отбелязва, че е подписан, и какво съдържа.

От 2024 г. и Законът за здравето (чл. 28г, ал. 8) казва, че присъствието на пациентите се удостоверява по ред, определен в наредбата. his.bg не описва как това се прилага на практика при частен преглед, нито какво става, ако пациентът откаже. Попитайте доставчика на софтуера си кой от начините поддържа.

В примера пациентката би могла да потвърди прегледа с еднократния код, който получава на телефона си, ако софтуерът на практиката поддържа този начин.

Как се поправя грешка в НЗИС?

Първите 7 дни можете да поправите грешката сами. Наредба № Н-6, чл. 16, ал. 5, дава на лечебното заведение право да коригира записа самостоятелно „в срок до 7 дни от генерирането на здравния запис“, по своя инициатива или по искане на пациента. Не е нужно да уведомявате администратора на НЗИС, тоест Министерството на здравеопазването.

Корекцията може да бъде промяна на данни в записа, анулиране на целия запис или анулиране и създаване на нов (чл. 16, ал. 4). Всички корекции остават в хронологичен регистър, който е „достъпен за пациента“ (ал. 8).

След 7-ия ден корекцията минава по процедура, утвърдена със заповед на министъра на здравеопазването, която трябва да бъде публикувана на his.bg и на сайта на министерството (ал. 6). Такава заповед за записите в НЗИС не открихме. Нашият съвет: ако пропуснете 7-те дни, пишете на support@his.bg, адреса за въпроси, който his.bg дава на медицинските специалисти.

Ограничения според his.bg:

• В е-прегледа не можете да коригирате данните за пациента и за себе си (his.bg, Прегледи). his.bg съветва при несъответствие в имената или идентификатора на пациента да пишете на support@his.bg (въпроси и отговори за медицински специалисти). Според инструкцията на НЗИС от 2022 г. при грешка в данните на пациента или на лекаря е-прегледът се анулира (с. 10).
• Е-преглед се анулира само от лекаря, който го е създал, или от оторизирани от него лица, и само ако свързаните с него документи са анулирани (his.bg, Прегледи). Според инструкцията на НЗИС от 2022 г. това условие важи за затворен е-преглед (с. 9). Засега само лекарят, който е издал е-направлението, може да го анулира (въпроси и отговори за медицински специалисти).

В примера сгрешената диагноза е открита на следващия ден, в рамките на 7-те дни. Лекарката я поправя през софтуера си, без да пише на НЗИС.

Кой вижда записите ви?

Пациентът. Всичко, което изпращате, влиза в електронното здравно досие на пациента. Той го вижда в еЗдраве или през портала на НЗИС (Наредба № Н-6, чл. 22 и 23). В примера пациентката, която отвори еЗдраве вечерта, вижда прегледа. Ако го е видяла преди поправката, е видяла и грешната диагноза. Самата поправка остава в регистъра на корекциите, до който пациентката има достъп.

От 1 август 2026 г. в еЗдраве има функция за сигнали. Пациентът вижда отчетените на негово име дейности (вид, номер, лекар, дата, диагнози) и, ако не разпознава някоя, може да подаде сигнал. Сигналът отива автоматично към РЗИ, районната здравноосигурителна каса (РЗОК) или ИАМН, а резултатът от проверката се изпраща на пациента в приложението. За първия месец гражданите са подали 1760 сигнала (his.bg, 3 септември 2026 г.). Новината не уточнява дали функцията обхваща и дейности, които пациентът е платил сам. Платените прегледи обаче също са в досието, което пациентът вижда.

Нашият съвет: пациентът трябва да разпознае записа като своето посещение. Затова датата и видът на прегледа в НЗИС трябва да съвпадат с това, което пациентът помни.

Вие. Наредба № Н-6, чл. 27, ал. 3, дава на специалистите в извънболничната помощ достъп до всички записи в досието на пациента за не повече от 30 календарни дни от първичния (първия) преглед, който са му направили. Достъпът се дава въз основа на съгласието на пациента (чл. 27, ал. 8, и чл. 25, ал. 1). От април 2026 г. пациентът може и сам да сподели досието си с избран лекар през модула „Достъп“ в еЗдраве, а лекарят може да изпрати заявка за достъп, която пациентът одобрява или отказва (his.bg, 23 април 2026 г.).

Такса. Законът за здравето, чл. 28г, ал. 3в, казва, че лечебните заведения „нямат право да изискват заплащане от пациентите“ за създаването на записа. За цената на самия преглед алинеята не казва нищо.

Какво да проверите до 1 януари 2027 г.?

Проверете дали имате минали дейности без запис в НЗИС. Законът за изменение и допълнение на Закона за здравето от 2024 г., с който се въведе задължението, има преходна разпоредба, § 14 (ДВ, бр. 85 от 2024 г.). Според нея до 1 януари 2027 г. лечебните заведения са длъжни да въведат електронен здравен запис за минала дейност, когато са изпълнени четири условия:

1. за дейността няма запис в НЗИС или в системите на НЗОК;
2. за нея има „достатъчно информация в структуриран вид във вътрешни електронни системи и бази данни“;
3. за вида дейност има утвърден образец от министъра на здравеопазването;
4. дейността е извършена след 1 януари 2022 г.

Записите се изпращат по ред, определен от министъра (ал. 2). Може да ги подпише служител на практиката, различен от лекаря, извършил дейността (ал. 3). Министърът трябваше до 1 април 2026 г. да осигури възможност за тестово въвеждане, тоест за пробно изпращане (ал. 5).

Какво означава това за частния кабинет. Това е наш прочит на текста. Ако от 2022 г. насам сте правили прегледи, които не са влезли в НЗИС, но са записани в медицинския ви софтуер, законът очаква те да бъдат изпратени до 1 януари 2027 г. Текстът не поставя крайна дата на миналата дейност, затова според нас засяга и прегледи след октомври 2024 г., останали без запис. Прегледи, записани само на хартия, не отговарят на второто условие. Законът не определя какво е „структуриран вид“. Според нас това са данни в отделни полета на софтуера, а не само свободен текст, но това е тълкуване.

Какво можете да направите сега:

• сравнете прегледите в софтуера си от 2022 г. насам с е-прегледите, които са затворени в НЗИС;
• попитайте доставчика на софтуера си дали може да изпрати липсващите записи и в какъв вид;
• следете his.bg за съобщение по § 14.

Какво не открихме. Не открихме публикуван ред за изпращане на тези записи, нито съобщение на his.bg, че тестовото въвеждане е отворено.

Кратък ред за кабинета

Това е нашата препоръка, изведена от правилата по-горе.

1. Попитайте доставчика на КЕП дали подписът ви съдържа личния ви идентификатор, и проверете дали подписът работи с медицинския ви софтуер.
2. Уверете се, че софтуерът ви изпраща към НЗИС всички документи, които издавате: е-преглед, е-рецепта и останалите, например е-направление, е-имунизация или е-бележка.
3. Създавайте е-преглед за всеки преглед, платен или не, в деня на прегледа.
4. Уточнете с доставчика на софтуера как пациентът потвърждава прегледа в НЗИС. Наредба № Н-6 изисква това потвърждение.
5. След изпращане проверете в софтуера си дали документът е получил НРН. За е-прегледа проверете и дали е затворен. Ако няма НРН, his.bg не потвърждава регистрацията. Прочетете съобщението в софтуера и при нужда пишете на поддръжката му или на support@his.bg.
6. Лекарствата за диабет и антибактериалните лекарства за системна употреба предписвайте с е-рецепта. Изключенията са в чл. 70, ал. 1: приготвените по магистрална или фармакопейна рецептура (чл. 9) може да предпишете и на хартия. Ако рецептата ще се изпълнява в друга държава членка на ЕС (чл. 9а), предпишете лекарствата за диабет и антибактериалните лекарства за системна употреба само на хартия.
7. Ако откриете грешка, поправете я в рамките на 7 дни.
8. Давайте разпечатка, когато пациентът я поиска.
9. Не искайте отделно плащане за вписването в НЗИС.
10. Онлайн консултациите са дейност от разстояние, която законът изрично включва, а инструкцията на НЗИС от 2022 г. има клас е-преглед „Консултация от разстояние“. Попитайте доставчика на софтуера си дали го поддържа.
11. До края на 2026 г. проверете миналите си прегледи по § 14.

Какво още не е ясно

• Миналите дейности (§ 14). Не открихме реда на министъра за изпращането им, нито кои видове дейности имат утвърден образец.
• Потвърждението на прегледа от пациента. Наредба № Н-6 го изисква. his.bg не описва как се прилага при частен преглед и какво става, ако пациентът откаже.
• Корекциите след 7-ия ден. Не открихме заповедта на министъра, която урежда процедурата.
• Сроковете. Наредбата иска документите да се предоставят с изготвянето и не дава брой дни. Десетте дни за е-прегледа и трите дни за е-рецептата и е-направлението са от страниците на his.bg; в закона и в наредбата не ги открихме.
• Онлайн консултациите. Законът ги включва, а инструкцията на НЗИС от 2022 г. има клас е-преглед „Консултация от разстояние“. Отделна граница за късно изпращане при тях не открихме.
• Платените направления. his.bg описва е-направленията с номерата на бланките на НЗОК. Не открихме изричен текст, който да казва дали направление за изследване, което пациентът плаща сам, трябва да бъде е-направление.
• Достъпът до досието. Не открихме как 30-те дни по Наредба № Н-6 се съчетават с модула „Достъп“ в еЗдраве.
• Редакцията на Наредба № Н-6. Всички разпоредби на наредбата тук са от текста ѝ с последно изменение от юли 2024 г. Законът от 2024 г. изисква наредбата да бъде съобразена с него в срок от 6 месеца, но по-ново изменение не открихме. Ако наредбата бъде изменена, цитираните членове може да се променят.
• Санкциите. Законът за здравето, чл. 228, предвижда глоба за медицински специалист, който наруши изискванията към медицинската документация: от 500 до 1500 лв., а при повторно нарушение от 1500 до 3000 лв. Законът все още посочва сумите в левове. От 1 януари 2026 г. сумите важат в евро по официалния курс 1,95583 лв. за 1 евро, закръглени до цент (Закон за въвеждане на еврото в Република България, § 5, ал. 1, чл. 11, ал. 2, чл. 12 и чл. 13): от 255,65 до 766,94 евро, а при повторно нарушение от 766,94 до 1533,88 евро. Не открихме информация за това дали и как глобата се прилага при липсващ запис в НЗИС.

Ритъм

Ритъм е програма за частна практика на лекари специалисти. В момента записваме лекари за ранен достъп. Създаваме я, за да бъдат прегледът, бялата рецепта, е-бележката за училище и електронният подпис на едно място, а документите да стигат до НЗИС без ръчни стъпки и върнатите да са обяснени на ясен български. Запишете се за ранен достъп

Правилата в статията са проверени в официалните източници към 2 октомври 2026 г., а чл. 14 и чл. 25 от Наредба № Н-6 и инструкцията на НЗИС за е-прегледа са проверени към 5 октомври 2026 г.